Упражнения для лежачих больных в домашних условиях


Восстанавливающая гимнастика для лежачего больного

Ваш больной уже слишком долго лежит в кровати? Он пассивен, у него плохое самочувствие, часто сдают нервы? Вселите в своего дорогого подопечного веру в успех лечения теми словами, которые так нужны ему… А еще не забывайте ежедневно делать с больным восстанавливающую гимнастику. Она действует не хуже ободряющих слов! Ведь гимнастика — «путь из кровати» в нормальную жизнь, полную привычных движений. Ни одно лекарство по своей эффективности не может сравниться с движением. И вы убедитесь, что даже крошечный успех в восстановлении двигательных функций может значительно улучшить настроение больного. А это так важно для ускорения выздоровления!

Каковы последствия обездвиженности?

Организм человека очень не любит жить без движения. При обездвиженности ухудшаются буквально все обменные процессы, а многочисленные сопутствующие «застои» в системах и органах могут вызвать большие неприятности. В легких может возникнуть «застойная» пневмония, мышцы теряют свою массу и атрофируются, суставы теряют свою подвижность вплоть до полной потери способности действовать, в почках могут образовываться камни, кожа поражается пролежнями и т.д. Выход только один. Двигаться! Сначала используют восстановительную гимнастику с помощью ухаживающего человека (сиделки, инструктора), а потом процесс активизирует и сам больной. Полезен также массаж, самомассаж, иглоукалывание, домашняя физиотерапия, если к ним нет противопоказаний.

Каковы особенности восстановительной гимнастики для лежачего больного?

Характер и объем гимнастики должен определять врач или специалист по лечебной физкультуре. Упражнения должны при госпитализации начинаться в условиях стационара и продолжаться, при необходимости, после выписки в домашних условиях. Вначале, когда человек еще физически слаб, проводится пассивная гимнастика, различные изометрические упражнения, потом к ним постепенно присоединяется активная гимнастика.

Физические упражнения дополняются дыхательной гимнастикой. Все упражнения проводятся медленно, плавно, и их интенсивность и продолжительность, как правило, нарастают постепенно. Обычно комплекс продолжается 10-20 минут и каждое упражнение выполняется по 3-4 раза. Упражнения не должны причинять сильную боль.

Какова техника пассивной гимнастики для лежачего больного?

В основном объектом пассивной гимнастики являются конечности больного.

Сиделка одной рукой захватывает конечность в области сустава, а другой — за эту конечность в некотором удалении от сустава. Первая рука служит опорой, а вторая производит с конечностью необходимые движения. В результате конечность больного «пассивно» движется.

Пассивное движение рук. Для гимнастики плечевого сустава левой рукой сиделка захватывает надплечье («плечо») больного, а правой — его руку за локтевой сустав («локоть»). Затем она двигает руку больного вверх-вниз, вперед-назад и вращательно по и против часовой стрелки, то есть имитирует основные естественные движения руки. Точно такой же принцип естественности движения применяется и при гимнастике других суставов. При гимнастике локтевого сустава левой рукой сиделка захватывает плечевую часть руки вблизи локтя, а правой — предплечье.

При гимнастике кисти сиделка левой рукой захватывает предплечье у запястья, а правой — кисть. Гимнастика пальцев рук включает пассивные движения каждого пальца по отдельности и всех вместе.

Пассивная гимнастика для нижних конечностей охватывает тазобедренные суставы, коленные, голеностопные суставы и пальцы ног. Принцип захвата частей нижних конечностей тот же, что и для верхних. Еще более простое описание пассивной гимнастики — все суставы больного человека нужно осторожно и не оказывая давления «разрабатывать», поворачивая и сгибая их во всех направлениях. При этом суставы надо поддерживать ладонью.

Каковы изометрические упражнения для лежачего больного?

Суть изометрических упражнений состоит в том, что больному предлагается сократить (напрячь) определенную мышцу, преодолевая какое-то сопротивление, и удерживать мышцу в таком состоянии несколько секунд. Суставы при этом неподвижны.

Примером может служить растягивание эспандера или резиновой ленты и удерживание их в растянутом состоянии. Еще примеры. Больной сводит ладони вместе, а потом давит подушечками всех пальцев одной руки на подушечки пальцев другой руки. Или сводит руки «в замок» и пытается растянуть руки в стороны. Для каждой группы мышц разработаны определенные упражнения, и о них вам обязан рассказать инструктор.

Каковы особенности активной гимнастики для лежачего больного?

Упражнения для шеи включают прижимание головы к груди, отведение ее назад, затем сгибание шеи к обоим плечам и еще повороты шеи налево и направо.

Упражнения для рук включают сгибания и разгибания всех пальцев и кисти, круговые движения кисти и круговые движения в локтях, подъемы рук, разведение рук в стороны. Полезны также упражнения с холщовыми или резиновыми шариками, ручным эспандером, ручная работа с пластилином и перебирание мелких предметов.

Упражнения для ног включают сжимание и разжимание пальцев ног, круговые движения стоп, вытягивание стоп (надо мысленно как бы стремиться вставать на цыпочки), подтягивание стоп «на себя», сгибание и разгибание ног в коленях в положении на спине и животе, тазобедренных суставах в разных направлениях в положении на спине и на боку, подъемы ног.

Упражнения для профилактики тромбозов включают частые подъемы ног и упражнения, известные под названием «езда на велосипеде» и «ножницы».

Упражнения для профилактики остеопороза делаются с эспандером и резиновыми бинтами, то есть с отягощениями.

Упражнения для легких (для профилактики пневмоний) включают надувания воздушных шариков и медленные вдохи с небольшими задержками дыхания и разведением и сведением на груди рук после выдоха.

Упражнение для профилактики запоров включают «надутие» на вдохе живота и втягивание живота «в себя» на выдохе с подтягиванием согнутых в коленях ног к себе в положениях на спине и на боку.

drprof.ru

Гимнастика для лежачих больных

Для хорошего самочувствия человеку необходимо движение. Мы даже не замечаем, как много движений делаем. Наше тело крайне редко пребывает в полной неподвижности. Даже лежа на диване перед телевизором, мы покачиваем ногой, поправляем подушку, потягиваемся, меняем позу. И это только неосознанные движения, совершаемые нашим телом в автоматическом режиме для комфорта. А есть еще и движения, необходимые для совершения какого-либо действия. Мы ходим, садимся, обхватываем пальцами дверную ручку и т.д.

Известно, что малоподвижный образ жизни увеличивает риск возникновения различных заболеваний. А если вы сталкивались с переломами костей, которые требовали фиксации сустава, то наверняка помните, что после снятия гипса сустав приходится разрабатывать – подвижность его ограничена, а движения вызывают болезненные ощущения. И это притом, что переломы обычно срастаются в течение месяца! А представьте вынужденную неподвижность лежачего больного в течение длительного периода времени!

Отсутствие двигательной активности ухудшает течение основной болезни, а также приводит к появлению дополнительных осложнений. А если лежачий больной имеет шансы встать на ноги, ему просто необходимо сохранять подвижность суставов и уберечь его мышцы от атрофии.

Гимнастика для лежачего больного поможет ему сохранить здоровье и быстрее поправиться, а также начать полноценно двигаться, одолев болезнь или излечившись от травмы.

Какие упражнения можно делать лежачему больному? Только те, которые одобрены лечащим врачом.

И помните: упражнения можно выполнять, только если больной не воспринимает это, как насилие над собой и сам хочет делать гимнастику. Объясните ему, что гимнастика поможет предотвратить застойные процессы в организме, сохранить подвижность суставов и крепость костей, улучшит состояние нервной системы, предотвратит появление запоров и тромбов. Ему будет спокойнее, если вы расскажите и покажете, какие упражнения ему предстоит сделать.

Упражнения выполняются плавно и неторопливо, и затрагивают все здоровые части тела. Следите за реакцией своего подопечного. Заметив, что он устал или ощущает резкую боль, прекратите выполнение гимнастики.

Упражнения делятся на активные, выполняемые самим больным, и пассивные, которые ему помогает делать помощник.

Гимнастический комплекс для лежачих больных

Выполняется в течение 10 — 20 минут, упражнения повторяются три-четыре раза.

Предотвращение снижения подвижности шеи

Исходное положение для выполняющего – лежа на спине.

  1. Прижимайте голову к груди и отводите ее назад.
  2. Наклоняйте голову попеременно к правому и левому плечу.
  3. Поворачивайте голову направо и налево.

Поддержание подвижности суставов рук

  1. Сгибайте и разгибайте пальцы в каждом суставе.
  2. Прижимайте большой палец к ладони, и отводите его в сторону.
  3. Сжимайте и распрямляйте всю кисть руки, максимально раздвигая пальцы в стороны при распрямлении.
  4. Совершайте круговые движения кистями рук сначала по часовой, а потом против часовой стрелки.
  5. Сгибайте и разгибайте руки в локтях.
  6. Разводите прямые руки в стороны.

Поддержание подвижности суставов ног

  1. Поджимайте и выпрямляйте пальцы на ногах.
  2. Совершайте круговые движения ступнями сначала по часовой стрелке, а потом против.
  3. Вытягивайте стопы, как если бы хотели встать на цыпочки.
  4. Подтягивайте ступни вперед, как если бы хотели встать на пятки.
  5. Сгибайте ноги в коленях и выпрямляйте их.
  6. Сгибайте ноги в тазобедренных суставах и выпрямляйте их.

Упражнение для туловища

  1. Лежа на спине, садитесь в кровати при помощи ухаживающего человека. С его же помощью ложитесь обратно.

Изометрические упражнения помогут поддерживать мышцы в тонусе, не нагружая сердце. Выполняя их, человек напрягает мышцы путем преодоления сопротивления, и несколько секунд удерживает их в напряженном состоянии. Выбрать упражнения, подходящие вам, поможет врач. А для примера приведем пару упражнений:

  1. соединив кончики пальцев правой руки с кончиками пальцев левой, надавите и удерживайте несколько секунд.
  2. сцепив кисти в замок, тяните руки в стороны.

Предотвращение застойных процессов в легких

ИП: лежа или сидя, сложив руки на груди.

  1. Медленно и глубоко вдохните, одновременно разводя руки в стороны. Удерживайте несколько секунд. Также медленно выдохните, возвращаясь в исходное положение. Медленно вдохните, одновременно поднимая руки вверх. Удерживайте несколько секунд. Также медленно выдохните, возвращая руки к груди и подтягивая к животу согнутые в коленях ноги.

Профилактика запоров

ИП: лежа на спине.

  1. Прижмите согнутые в коленях ноги к животу. Удерживайте несколько секунд. Медленно вернитесь в исходное положение.
  2. Надуйте живот так сильно, как можете. Удерживайте несколько секунд.
  3. Втяните живот так сильно, как можете. Удерживайте несколько секунд.

Предотвращение появления тромбов

ИП: лежа на спине.

  1. Велосипед. Подняв ноги, выполняйте круговые движения, как будто крутите педали.
  2. Ножницы. Приподнимите ноги и выполняйте ими движения навстречу друг другу сначала вверх-вниз, потом в стороны.

Не жалейте время на выполнение гимнастики с лежачим больным! Регулярное выполнение упражнений благотворно скажется на его физическом здоровье и психическом состоянии, а значит, и вам будет легче с ним общаться и за ним ухаживать.

Выполнение гимнастического комплекса можно сопровождать легким массажем. Совмещение этих мер поможет избежать появления множества заболеваний и образования пролежней.

skrug-nn.ru

Дыхательная гимнастика для лежачих больных – залог выздоровления | Наследие

Дыхание даже у здоровых пожилых людей ослаблено физиологически из-за возрастных изменений в слизистых оболочках бронхов и уменьшения объема легких. Когда к возрастным изменениям добавляется еще и тяжелая болезнь, вынуждающая человека почти все время лежать, дыхание еще больше ухудшается, что приводит к хроническому кислородному голоданию мозга.

Дыхательная гимнастика для лежачих больных становится таким же важным компонентом лечения и реабилитации, как и назначенные врачом препараты: от нее в немалой степени зависит успех выздоровления и быстроты дальнейшего восстановления.

Пять причин, по которым гимнастика необходима

1. Профилактика застоя крови в легких и пневмонии

Первыми после бронхов от дефицита естественной вентиляции начинают страдать легкие. Происходит это из-за перераспределения кровотока в сторону верхних долей и дорсальных зон легких, что в дальнейшем провоцирует развитие застоя крови вплоть до возникновения застойной пневмонии – грозного осложнения, которое часто заканчивается трагически.

2. Предупреждение ослабления дыхательных мышц

Из-за вынужденно долгого лежания у пожилых людей слабеют мышцы диафрагмы, межреберные и брюшинные мышцы. Это влечет за собой опущение внутренних органов, которое становится виновником их сдавливания, нарушения кровообращения и в итоге – начала или усугубления множества других болезней.

3. Предотвращение запоров и недержания мочи

Дефицит дыхания – всегда следствие отсутствия или минимума движения. Чем меньше человек двигается, тем хуже работает его кишечник, чья моторика напрямую зависит от общей двигательной активности. Мышцы мочевого пузыря и малого таза тоже слабеют от недостатка физических движений, даже если грубого поражения мозга нет.

Нарастающая интоксикация из-за невозможности вовремя вывести продукты жизнедеятельности или отсутствие контроля за отправлениями еще больше отягощают и без того незавидное положение. Поэтому дыхательная гимнастика для лежачих больных в комплексе с физическими упражнениями – необходимое условие поддержания в норме выделительной системы организма.

4. Благотворное влияние на нервную систему

Недостаточное дыхание – это поверхностный, неглубокий сон, апноэ, дневная сонливость, раздражительность. Человек, который элементарно не высыпается, с трудом выполняет даже самые эффективные упражнения по укреплению памяти, мелкой моторики, речи: у него на это просто не остается сил.

У уставшего, ослабленного человека чаще случаются скачки давления и сердечные приступы – главные виновники инсультов и инфарктов.

5. Укрепление иммунитета, хорошее настроение

Крепкий иммунитет = хорошее настроение и жизненные силы. Если человек плохо дышит, ему не до терапии и реабилитационных программ: тут хоть бы не задохнуться.

Дыхательная гимнастика для лежачих больных дает возможность удержать и расширить имеющийся объем легких, своевременное насыщение кислородом мозга, тонус мышц. Хорошее дыхание – это спокойствие, а значит, и команда иммунной системе: жизнь – продолжается!

Иммунная система продолжает контролировать все важнейшие потребности организма: она осознает потребность в себе. Пока дышу – живу!

Когда нужна дыхательная гимнастика?

Всегда – даже если пожилой человек достаточно здоров. Но самая большая потребность в ней возникает при болезнях, ограничивающих подвижность:

  • Инсультах
  • Инфарктах
  • Травмах позвоночника или конечностей
  • Тяжелом течении сахарного диабета и других заболеваниях, оказывающих влияние на двигательную активность
  • Болезни Альцгеймера и других проявлениях деменции
  • Хирургических вмешательствах, длительно влияющих на способность самостоятельно дышать и двигаться: резекциях желчного пузыря, операциях на почках и других

Пять упражнений для самостоятельного выполнения

Профессиональные циклы дыхательных упражнений для лежачих больных – задача реабилитологов, но есть и несколько видов задач, которые вполне осуществимы и дома, с помощью и под наблюдением родных или сиделки:

  • 1. Просто поднять руки перед собой по очереди – плавно по очереди или одновременно. Поднятие – вдох, опускание — выдох
  • 2. Одновременное поднятие рук. Точно так же: при поднятии вдыхаете, при опускании рук – выдыхаете
  • 3. Если есть возможность хотя бы несколько минут сидеть: руки – в пояс, локти отводятся на максимально возможное расстояние назад. Вдох – и возвращение исходное положение
  • 4. Лечь на живот и вытянуть руки вперед
  • 5. Из этого положения помощник (родственник, сиделка, инструктор ЛФК) осторожно складывает руки в локти и за них оттягивает несколько раз назад

Здесь важны регулярность и многократность: одного-двух раз за день или пары раз в неделю не хватит. Такие комплексы выполняются хотя бы пять раз в сутки, в идеале – каждые два-три часа до самого сна. Час после еды – табу для любых упражнений, пока пища не переварится.

А что делать, если пожилой человек в настолько плохом состоянии, что не может сам выполнять простейшие упражнения? Хотя бы просто каждый час переворачивайте его на правый или левый бок: главное – не давать ему все время лежать на спине. Потом, со временем, ему станут доступны и движения руками, ногами – все приходит постепенно.

Описание основных методик дыхательной гимнастики

Самые известные, результативные и наиболее часто применяемые методики дыхательной гимнастики для лежачих пожилых людей, — по Бутейко и Стрельниковой.

Метод Бутейко

В его основе – управление дыханием за счет расслабления мышц. Ежедневные занятия приучают дышать медленнее, меньше и только носом. Вначале выполняется контрольное измерение – по секундной стрелке засекается время, в течение которого человек, выдохнув, способен максимально удерживаться от следующего вдоха.

Показания стрелки говорят вот о чем:

  • Пауза между вдохами носом – 40 секунд и больше, пульс – 70: все в порядке
  • Пауза в 20-40 сек, пульс – 80: первая стадия болезни
  • Пауза в 10-20 сек, пульс – 90: вторая стадия болезни

Если паузу не удается удержать и десяти секунд, по методике Бутейко это соответствует третьей стадии болезни.

Тренировки постепенно увеличивают интервал между вдохом и выдохом, а само дыхание делают «экономнее»: приступы нехватки воздуха возникают все реже и реже. Это позволяет в дальнейшем не только снизить дозировки применяемых для лечения дыхательной недостаточности препаратов, но и иногда совсем от них отказаться.

Метод Стрельниковой

Он несколько отличается от метода Бутейко: здесь не требуется учиться задерживать дыхание. А.Н. Стрельникова, автор этой гимнастики, говорила лишь о необходимости резкого, короткого носового вдоха и бесшумного выдоха ртом.

Дыхательные упражнения в методике комбинируются с физическими: одни движения конечностей и тела должны соответствовать вдоху, другие – выдоху. Например, упражнение «Обними плечи» сжимает грудную клетку – его требуется выполнять на вдохе.

Другие известные упражнения методики Стрельниковой – «Ладошки», «Шаги», «Погончики» — нужно делать, чередуя вдох через нос с выдохом через рот. Каждое выполняется на счет восемь и не менее 4 раз. В дальнейшем, с улучшением самочувствия, количество подходов увеличивается – до 12 и даже 24 раз.

К существенным недостаткам метода можно отнести множество ограничений. Упражнения гимнастики Стрельниковой придется подбирать очень осторожно, выполнять по минимуму и тщательно следить за самочувствием, если у пожилого человека имеются:

  • Гипертоническая болезнь
  • Эпилепсия
  • Заболевания сердца или он недавно перенес инфаркт
  • Шейно-грудной остеохондроз, другие патологии позвоночника и суставов
  • Мочекаменная болезнь

Обе методики успешно применяются как в домашних условиях, так и в стационарах и гериатрических центрах. Итогом уже первого курса занятий становятся:

  • Улучшение дыхания как такового за счет нормализации легочной вентиляции, дренажа бронхов, стихания или исчезновения воспалительных и спаечных процессов
  • Укрепление мышц тела и диафрагмы
  • Улучшение сердечной деятельности
  • Общее укрепление организма

Кроме дыхательных упражнений по Бутейко и Стрельниковой, восстановление нормального дыхания обеспечивают и несколько экзотические китайские гимнастики, однако их можно рекомендовать только тем пожилым людям, которые не обездвижены.

В заключение

Дыхание – это движение. Дайте родному человеку двигаться, хотя бы выполняя самые простые упражнения. За малым всегда приходит большое – просто будьте терпеливы и последовательны: наградой за это станет возвращение в той или иной степени полноценного ощущения жизни у пожилого человека.

Теги: лежачие больные, реабилитация

nasledie.center

Все об уходе за лежачими больными в домашних условиях

С ситуацией, когда здоровый ранее родственник получил травму ног или позвоночника или заболевание, не дающее ему ходить и обслуживать самого себя, может столкнуться каждый. И если вы из тех, кто не может нанять для круглосуточного ухода профессиональную сиделку или медсестру, знающую все тонкости обращения с лежачими больными, а также санитаров-мужчин, которые будут несколько раз в день менять его положение в кровати, наша статья – для вас.

Мы подробно расскажем, как осуществляется домашний уход лежачими больными. Опишем кормление, дачу воды, осуществление гигиенических мероприятий и помощь в осуществлении физиологических отправлений. Также подробно рассмотрим профилактику и лечение пролежней, предупреждение и терапию застойных явлений, возникающих во внутренних органах. Расскажем, как осуществляется профессиональный уход за лежачими больными – в стационаре.

Опасности длительного лежания

Пребывание в лежачем положении дольше 3 дней обусловлено многими заболеваниями. Это:

  • острые патологии нервной системы (инсульт, энцефалит, нарушение целостности спинного мозга);
  • хронические заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, амиотрофический склероз, деменции);
  • патологии суставов, костей;
  • болезни сердца и сосудов;
  • недуги, сопровождающиеся нарушением равновесия,

и многие другие.

По своей сути уход за лежачими больными в домашних условиях – это намного большие усилия, чем те, которые требуются для грудного ребенка, который еще не научился изменять положение тела. И дело не в массе тела, а в патологических реакциях, которые очень быстро запускаются, стоит даже здоровому до этого человеку пролежать более 3 дней. Расскажем немного об этих процессах.

Обменные процессы

Без кислорода внутренние органы не функционируют: он является своеобразной «разменной монетой», дающей возможность осуществления любых обменных процессов. Его доставка должна быть адекватна потребностям организма. Для этого:

  1. должны непрерывно вентилироваться те участки легких (альвеолы), в которых непосредственно происходит проникновение кислорода в кровь, а углекислого газа – в выдыхаемый воздух;
  2. мембрана альвеол, через которую совершается диффузия кислорода в одну сторону, а углекислого газа – в другую, не должна быть отечна (это характерно для пневмонии любого характера);
  3. кровь должна быть достаточно жидкой. Это обеспечивается достаточным употреблением жидкости, своевременным лечением воспалительных процессов в организме (белки, образующиеся при воспалении, увеличивают вязкость крови), а также достаточным количеством белков, поступающим с пищей;
  4. кровообращение должно быть достаточным, «достающим» до каждой клетки;
  5. нервная и эндокринная системы, участвующие в регуляции работы дыхательных мышц, также не должны быть повреждены.

При вынужденном длительном обездвиживании страдает каждый из пунктов:

Легкие

Воздух, который мы вдыхаем, не весь идет «в работу» даже в условиях полного здоровья и нормальной двигательной активности. Часть его остается в плотных «трубочках» трахеи и бронхов (иначе они бы «схлопнулись»), еще часть представляет собой резервный объем на тот случай, если придется глубоко дышать (например, при физической нагрузке или беге от опасности).

Расправление легких, при котором в грудной клетке создается отрицательное давление, и воздух «всасывается» в несжимаемые дыхательные пути, происходит с помощью дыхательных мышц. Большая их часть локализуется между ребрами в несколько слоев, при необходимости к работе подключаются дополнительная мускулатура: шея, под- и надключичные мышцы, брюшной пресс. Основная дыхательная мышца – это диафрагма, натянутая, как купол, под ребрами. Она обеспечивает 2/3 вентиляции, увеличивая объем грудной полости, где находятся легкие, по вертикали.

Поскольку дыхательные мышцы управляются как непроизвольно, командами из продолговатого мозга, так и произвольно, то есть усилием воли, человек может использовать грудной или брюшной тип дыхания. В первом случае работают только межреберные мышцы, диафрагма же смещается пассивно, по градиенту внутригрудного давления. Брюшное же дыхание, задействующее, в основном, диафрагму, способно одновременно понижать внутригрудное и повышать внутрибрюшное давление, улучшая приток крови от брюшной полости к сердцу и уменьшая застой крови в легких.

Поэтому, для профилактики застойных явлений в грудной полости, если человек вынужден длительно лежать или очень мало двигаться, ему нужно освоить брюшное (диафрагмальное) дыхание. Периодически также нужно будет выполнять упражнения для улучшения вентиляции: надувание шариков, выдыхание воздуха с усилием через трубочку в воду.

Какие бы мышцы не участвовали в дыхании, вентиляция зависит от положения тела. В вертикальном положении лучше вентилируется правое легкое, верхние отделы хуже нижних. Если человек лежит, то те участки, которые лежат снизу, вентилируются лучше. Чтобы не возникало застойных явлений, тело должно перемещаться – то на один, то на другой бок, то на спину. Оптимально же легкие «продыхиваются», а слизь, образующаяся в бронхах (она также становится боле вязкой у обездвиженных людей), лучше откашливаются, когда человек лежит на животе. Также эта слизь, в которой на момент лежания уже находятся микробы, легче откашливается, если по спине лежащего на животе человека постукивать особым образом – проводить вибрационный массаж.

Если не учитывать этих особенностей, то уменьшение объема вентиляции, более вязкая слизь и ухудшение кровообращения приведут к тому, что в маловентилируемых участках, которые постоянно находятся вверху, разовьется воспаление – пневмония.

Сосуды

Человеческие сосуды представляют собой эластичные трубочки, в которых более или менее развит мышечный слой. Кровь, текущая по сосудам – не совсем обычная жидкость, тем не менее, она подчиняется гравитации. Это означает, что в тех участках, где она должна двигаться против силы тяжести, при лежании происходит застой, подобно болоту, в котором нет свежих течений.

Под «теми участками» подразумеваются нижние конечности, в которых кровь должна всегда преодолевать гравитацию, двигаясь по венам, чтобы достичь сердца. Только у здорового человека кровоток обеспечивается «вторым сердцем»- мышцами голени. Когда же больной лежит, мускулатура голени и бедер теряет тонус, нечему обеспечивать отток крови от нижних конечностей, в результате такого «болота» в венах ног образуются тромбы. В этом случае какая-то попытка встать или натужиться (например, при походе в туалет) может привести к отрыву тромба, который способен по системе вен быстро дойти до легких и закупорить тамошние сосуды. Так возникает состояние под названием «тромбоэмболия легочной артерии», в большинстве заканчивающееся смертельно.

Избежать этого у лежачих больных можно, если бинтовать ноги эластичными бинтами, особенно перед вставанием в туалет или для совершения гигиенических мероприятий, а также выполнять их массаж, двигать ими в той мере, насколько позволяет болезнь (оптимально – выполнять «велосипед»).

Кроме тромбоэмболии при застое крови в нижних конечностях из общего кровотока выключается большой объем крови. Поэтому попытка встать (особенно резко) может закончиться потерей сознания. Это называется ортостатическим коллапсом.

Функционирование желудочно-кишечного тракта зависит отчасти от работы мышц тела: при вынужденном обездвиживании перистальтика желудка и кишечника становится вялой. Кроме того, теперь человек, находящийся в сознании, с более или менее сохраненной критикой к происходящему, вынужден ходить по-большому в неудобном положении лежа, и при этом прибегать к помощи других людей. Все это приводит к запорам, а они, в свою очередь, вызывают каловую интоксикацию (всасывание продуктов гниения в кровь). Так появляются неприятный запах изо рта, обложенный язык, снижение аппетита, постоянная легкая тошнота.

Запоры чередуются с поносами. Последние обусловлены нарушениями диеты, снижением кислотности желудочного сока, из-за чего в ЖКТ проще попадают различные бактерии, вызывающие кишечную инфекцию.

Решение проблемы заключается в частом дробном питании, соблюдении диеты, когда блюда подаются в теплом виде, они приготовлены из вареных или запеченных овощей, мяса, рыбы. Больного кормят супами без «зажарки», приготовленными на втором-третьем бульоне или вообще без оного, кашами. Копченостей, фаст-фуда, соленых и жареных блюд лежачему давать нельзя.

Проблемы с мышцами

Отсутствие полноценных движений приводит к расслаблению скелетных мышц, уменьшению их массы (в сутки при полной неподвижности может теряться до 3% объема всех мышц). Это означает, что даже если через время появится возможность вставать, без посторонней помощи этого сделать не получится.

Чтобы не допустить мышечной атрофии, необходимо выполнять массаж мышц, пассивную гимнастику, когда руками и ногами больного двигает родственник.

Обездвиженность и суставы

В результате длительной неподвижности суставы «заклинивает»: в них становятся невозможны ни активные, ни пассивные движения, конечность застывает в каком-то положении (это называется контрактурой). Так, стопа вытягивается в положение «на цыпочках», кисть становится похожей на «птичью лапу», колено практически перестает сгибаться-разгибаться. Когда развилась контрактура, при задействовании поврежденного сустава возникает сильная боль, из-за чего многие отказываются от дальнейших занятий. Тогда между костями костного сочленения формируются костные сращения, и он становится неподвижен. Это называется анкилозом.

Чтобы не развивалось ни контрактур, ни анкилозов, нужно:

  • выполнять пассивную и/или активную гимнастику во всех суставах, при этом насильственных движений и боли быть не должно;
  • укладывать конечности в правильном физиологическом положении на кровати;
  • когда начинает формироваться контрактура или конечность парализована, на нее на время накладывается гипсовая лонгета – чтобы конечность насильно находилась в физиологическом положении.
Обездвиживание и костная система

У лежачих больных ухудшается кровоснабжение не только кожи и внутренних органов, но также ухудшается поставка питательных веществ и к костям. Так развивается остеопороз – разрежение основных частей, из которых строятся трубчатые кости – костных балок. Из-за этого повышается риск спонтанных переломов. Кроме того, страдает красный костный мозг, находящийся внутри кости. Из-за этого уменьшается выработка тромбоцитов (это ведет к спонтанным кровотечениям), лейкоцитов (из-за этого снижается иммунитет) и эритроцитов (возникает анемия).

Мочевыводящие пути у лежачих больных

Вследствие горизонтального положения моча застаивается в почках, способствуя формированию камней и их инфицированию. Кроме того, лежа мочу удержать труднее, что отчасти обусловлено нежеланием просить помощи у окружающих. Истечение урины на кровать приводит к формированию пролежней.

Изменение психики и нервной системы у лежачих больных

Если до болезни, которая привела к тому, что человек слег, он уже был стар и болен, то вынужденное обездвиживание не приведет к нарушению отношения к жизни, себе и родственникам. Но если заболевание уложило активно до того передвигающегося человека, в результате иммобилизации его постигает:

  • депрессия;
  • бессонница, когда даже прием снотворных не дает ощущения отдыха;
  • раздражительность;
  • потеря навыков поведения в обществе;
  • ухудшение слуха (это связано с тем, что больной теперь лежит, а те, кто с ним общается, сидит или стоит);
  • ухудшение умственной активности;
  • нарушения со стороны периферической нервной системы, из-за чего человек легче замерзает, ощущает значительный дискомфорт при переодевании, проветривании, и так далее.

Если больной вынужден лежать не на десятки лет, а на несколько месяцев (например, в результате перелома), при вставании он будет длительно пошатываться, что потребует пользования костылями, поручнями или ходунками.

Все эти проблемы особенно отягчает уход родственника за лежачим больным: если раньше он охотно шел на контакт, был доброжелателен и сговорчив, то при иммобилизации человек становится требовательным, капризным, плаксивым, обвиняет в невнимании к своей особе. Тем не менее, чтобы улучшить состояние близкого и пресечь попытки самоубийства, родственникам придется уделять ему внимание, а также установить у его постели радионяню, чтоб больной мог позвать на помощь или можно было услышать, если он задумает встать или не по назначению воспользоваться, например, столовыми приборами.

Что происходит с кожей

Покровная ткань человека, вынужденного долго лежать, истончается. Происходит это также из-за отсутствия на нее нагрузки, которая в данном случае заключается в растягивании ее и сжимании. Более выраженной атрофии подвергаются те участки кожи, которые подвергаются передавливанию. Уже через 2 часа нахождения в одном и том же положении лежа или сидя, в тех местах, которые находятся над костными выступами или оказываются прижатыми костями к кровати, те, которые локализованы над складкой на белье или непосредственно на твердой кровати, начинается ишемия. Особенно страдают участки кожи, между которыми и мышцами очень мало жировой клетчатки, являющейся своеобразным амортизатором. Это:

  • в положении на спине: крестец, пятки, седалищные бугры, лопатки, локти, затылок;
  • лежа на спине: на бедре сбоку, коленях, по бокам лодыжек, на нижнем плече, на виске;
  • лежа на животе: на лобке, скулах;
  • на жесткой кровати или в сидячей каталке: область копчика и лопаток, пятки, а при опоре на всю стопу – носки.

Ишемия усиливается, если кожа смещается относительно своего обычного положения, если она влажная от пота, мочи или не высушена после купания. Тогда в местах трения очень быстро появляются опрелости, затем – мацерации, а на их месте формируются пролежни.

Задача родственников, у которых с близким человеком случилось несчастье – максимально обратить внимание на каждый из патологических факторов, не давая им «поднять голову». И чтобы потом каждый месяц тратить не такие огромные суммы на лечение родственника, то, как бы этого не хотелось, придется начинать уход еще со стационара. Делать это нужно с помощью медицинского персонала отделения интенсивной терапии, а затем, по выписке, продолжать дома. Пошаговую инструкцию ухода за лежачими больными в стационаре и дома вы найдете ниже.

Особенности ухода в стационаре

Когда с родственниками случается несчастье, вследствие которого они – на небольшое время или на всю жизнь – оказываются прикованными к постели, первым этапом оказания помощи обычно является стационар. Чтоб иметь меньше проблем со здоровьем своего лежачего близкого в дальнейшем, начинать уход за родным человеком нужно уже на этом этапе, тем более, что сейчас можно находиться даже в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В таком положении есть не только минусы для ухаживающих, что придется (не все хотят это делать) уже сейчас тратить время, деньги и силы. Есть и плюсы, которые заключаются в следующем:

  • вам подскажут, на что нужно обращать внимание, как правильно обтирать, купать и кормить родственника. Это позволит в дальнейшем сэкономить средства на покупку ненужных препаратов и аксессуаров; сбережется также время для прочтения нужной информации в интернете или время ожидания участковой медсестры/врача;
  • вы увидите и начнете ориентироваться с кормлением родственника: когда он может есть только жидкую пищу, а когда уже можно перетирать ее или допускать наличие кусочков. Это поможет при ухудшении состояния человека дома не накормить его неподходящей пищей, из-за чего может возникнуть закупорка дыхательных путей едой и гибель;
  • у вас появляется время привыкнуть к мысли, что родственник перестал быть таким самостоятельным как раньше, и вы можете прикинуть, справитесь вы с уходом своими силами или придется нанимать сиделку;
  • вы не видите страданий родственника круглосуточно, есть время отдохнуть морально;
  • лежачий больной видит и чувствует заботу родных, к его депрессии из-за сложившейся ситуации не добавляется ощущение, что он стал обузой.

Конечно, медперсонал не заставляет родственника, пришедшего к лежачему больному в стационар, производить за ним уход. Учитывая плохое медикаментозное обеспечение больниц и дороговизну препаратов, предпочтение отдается тому, чтобы больному принесли необходимые медикаменты. Но средний и младший медицинский персонал, ухаживающий за вашим родственником, на самом деле крайне занят. Медсестры и сестры по уходу должны осуществлять уход сразу за несколькими людьми, а также – заполнять огромное количество документации. Это не позволит выполнять нужные для вашего близкого уходовые процедуры в необходимом объеме. Потом же больного выпишут, и все последствия недополученного ухода лягут на ваши плечи. Чтобы этого избежать, лучше выделить хотя бы 1-2 часа в день (оптимально – утром и вечером) для обеспечения лежачему больному необходимых процедур.

Особенностью ухода в стационаре является наличие вспомогательных средств для обеспечения физиологических нужд больного. Это зонд для кормления и мочевой катетер для выделения мочи. Таких средств дома у вас, скорее всего, не будет: их удалят в стационаре, чтобы не создавать возможность для дополнительного (по этим трубочкам) проникновения инфекции в и так ослабленный организм.

Кроме этого, в стационаре у больного имеется венозный доступ, куда вводятся необходимые препараты. Перед выпиской, по той же причине, что и зонд с мочевым катетером, его удалят. Все необходимые препараты, уже по согласованию с профильным специалистом (неврологом – если человек перенес инсульт, кардиологом – если инфаркт) больному будет вводить медсестра, приходящая на дом.

Уход на дому – с чего начать

Уход за лежачими больными после инсульта или любыми другими состояниями зависит от того, насколько человек обездвижен, какие социальные навыки он утратил, насколько давно им не занимались. Тем не менее, есть много общих правил, прочитав которые, вы поймете, что делать именно вам.

Условия проживания

Какого бы это ни вызывало морального дискомфорта, если вы не можете позволить себе несколько смен круглосуточных сиделок с медицинским образованием, с лежачим родственником нужно будет жить в одной квартире/доме. Для него нужно выделить отдельную комнату, желательно, на солнечной стороне, при этом окна должны закрываться с помощью жалюзи, чтоб свет не светил в глаза.

Мебели в комнате много быть не должно, но и полностью выглядеть как больничная палата (только кровать и тумбочка рядом с ней) – неправильное, вызывающее нервный стресс решение. Представьте себя в вынуждено бездействующем положении, на кровати, когда остальные члены семьи активны и занимаются своими делами, и подумайте, что вам понравится.

Если ожидать не приходится, что человек сможет в ближайшее время вставать, имеет смысл сразу приобрести специальную кровать. Это двух- и трехсекционные функциональные кровати: первый вариант позволяет поднять подголовник или ноги, тогда как трехсекционная конструкция дозволяет также согнуть ноги в коленях или придать человеку полусидячее положение без его помощи. Второй вид конструкции кровати оптимален при выраженном параличе человека, особенно когда у него к тому же имеется лишний вес или отмечается недержание мочи.

Рядом с кроватью поставьте тумбочку. Если больной немного двигается, на тумбочке поставьте «непроливайку» с водой, влажные салфетки, положите телефон или (для старшего поколения) радио. Рядом может быть и пульт от телевизора или книга, стакан, в котором будут храниться его съемные зубные протезы. Также на тумбочке должна стоять радионяня или рация, позволяющая ухаживающим слышать, что происходит в комнате, и чтоб больной человек мог позвать.

Комнату нужно проветривать трижды в день, по 15-20 минут; на это время больного нужно укрывать одеялом или пододеяльником (последний – летом). На стену стоит повесить бактерицидный излучатель (желательно тот, которым можно кварцевать в присутствии человека, не укрывая его покрывалом с головой). Влажная уборка в комнате – обязательна.

Если больной может вставать, даже с посторонней помощью, у кровати поставьте кресло-туалет.

В тумбочку положите:

  • термометр;
  • тонометр;
  • антисептики, которыми обрабатывается кожа;
  • ватные палочки;
  • вата;
  • спирт;
  • тальк;
  • камфорный спирт;
  • подгузники – если человек не контролирует свои испражнения.

Принимаемые препараты можно класть на тумбочку или в нее только если вы уверены в психическом здоровье своего родственника: что он не превысит дозировку лекарств умышленно или нет.

Под кроватью может стоять судно или утка, если больной чувствует, когда он хочет в туалет, и может позвать. Утку, то есть устройство для мужчин, куда они могут мочиться, можно повесить (у большинства есть специальный крючок) на быльце кровати, если оно есть (с той стороны, откуда больной не встает).

Если больной стал не совсем адекватным, потерял ориентацию в пространстве, месте или времени, подпилите ножки у кровати или постоянно поднимайте ее быльца. Кроме того, уберите все травмоопасные предметы (острые, режущие, колющие) из его комнаты.

Очень важно поддерживать достойное моральное состояние больного. Для этого к нему надо заходить по возможности чаще и разговаривать ласково в то время, пока вы осуществляете уходовые мероприятия. Ночью оставляйте ночник, светящий слабым светом, если родственник не просит полностью потушить свет: он не должен чувствовать себя брошенным.

Условия лежания

Больной должен быть одет в мягкую одежду из натуральных материалов, которые не будут иметь пуговиц, завязок, застежек или молний – всего того, что при лежании на нем будет образовывать лишние сдавливания кожи. Оптимально, если швов на ночной рубашке/футболке и трусах не будет или они расположатся только спереди.

Лежать больной должен на постельном белье из натуральных тканей. При этом нужно следить, чтобы у него под спиной не было складочек, и чтобы он не сползал на неприкрытую кровать. Это – прямой путь к пролежням. Если простынь часто комкается, можно купить или пошить такую, по краям которой будет резинка. Так простынь надевается на матрац. Если у человека недержание мочи, укладывать его на клеенку можно, но он не должен лежать на «голой» клеенке. Лучше надеть на человека подгузник (он тоже должен быть расправлен) и периодически давать ему передохнуть от впитывающей мочу материи. Тогда его лучше ягодицами укладывать на влаговпитывающую одноразовую пеленку размером 90*60 см.

Для профилактики пролежней больного нужно поворачивать каждые 2 часа, или напоминать ему, чтобы он делал это сам. Если родственник парализован, и приходится переворачивать его вам, укладывайте его – на живот ли, на бок или спину – так, чтобы он лежал удобно. Под колени, если человек лежит на спине или меду коленями, если он лежит на боку, нужно прокладывать подушку. Если вы уложили родственника на бок, положите под спину ему подушку или несколько, чтобы он мог на них опираться. В положении лежа на спине под локти и пятки положите резиновые маленькие круги (типа круговых эспандеров). Под крестец также можно класть специальный круг. Можно использовать противопролежневые матрацы, о которых мы поговорим позже.

Каждые несколько дней или в случае, если простынь стала мокрой, ее нужно менять. У парализованных больных это делать надо согласно алгоритму:

  1. поверните человека на бок;
  2. скатайте простынь за его спиной в «трубочку»;
  3. на месте скатанной простыни постелите участок чистой простыни, также скатанной «трубочкой» или сложенной «гармошкой», разверните ее;
  4. поверните больного на другой бок так, чтобы он, переворачиваясь, перекатился через валик из двух простыней;
  5. тогда вам останется только вытащить грязную и распрямить чистую простынь.

Можно воспользоваться другим методом:

  • возьмитесь за край меняемой простыни, на которой лежит больной, с одной стороны кровати, потяните ее, чтоб больной перевернулся на простыне спиной к Вам;
  • освободившиеся полпростыни накиньте на больного сверху;
  • расстелите новую простынь ровно на освободившейся поверхности кровати, а ее конец, предназначенный для занятого пространства сложите неширокой (сантиметров 20-25) гармошкой так, чтобы противоположный край простыни смотрел от вас, т.е.в спину больного;
  • верните на место грязный конец и больного на спину;
  • перевните больного на другой бок, потянув за другой конец простыни. Ее, как и в прошлый раз, уложите сверху на больного;
  • расправьте гармошку. Если гармошка оказалась частично под больным, то, потянув за торчащий край, можно распустить гармошку и освободитьпростынь без усилий;
  • расправьте чистую простынь, а конец грязной сложите гармошкой;
  • переверните больного с одного бока на другой и вытяните грязную простынь.

Не забывайте все время придерживать больного, положение на боку неустойчивое.

Лежачего больного обязательно каждый день купать, умывать, расчесывать волосы. Если он может передвигаться сам, его ведут в ванну, где купают под душем, лучше, если для мытья используют детское мыло и детский шампунь. Обязательно после этого тщательно промокают тело марлевой салфеткой или мягким махровым полотенцем, так как ложиться в кровать с мокрым телом чревато развитием пролежней.

Мытье тела

Если больной не может вставать, моют его прямо в кровати. Для этого используются два таза для воды, подставка под таз, емкость для подогретой воды, лосьоны, гели или пенки для мытья. Под омываемую часть тела больного стелят клеенку, моют его мягкой губкой, без лишнего трения; после мытья тщательно высушивают, наносят увлажняющие крема:

Гель для тела Seni Care  Защитный крем для тела Seni Care с аргинином
Крем Menalind professional защитный, с цинком Крем для тела защитный Seni Care цинк и другие

На места, которые подвергаются трению – камфорный спирт. Только после высыхания средств можно укладывать человека на кровать, но и она обязательно должна быть сухой.

Места, которые подвергаются трению или немного покраснели, обрабатываются не обычным мылом, а пенкой для ухода за лежачими, например, TENA Wash Mousse или пенка Seni Care.

TENA Wash Mousse пенка Seni Care
Мытье головы

Для мытья головы используется специальная надувная ванночка с трубой для слива воды в ведро. Голову приподнимают, укладывают в специальное отверстие этой ванночки, аккуратно поливают сверху теплой водой и мылят. После промывания головы мыльная вода сливается через трубку, а голова промывается чистой водой, которая также выливается через трубку. Волосы обязательно вытереть полотенцем и высушить феном, прежде чем уложить человека на кровать.

Бритье

Бритье выполняется так: на лицо наносят пену для бритья, рядом ставят таз с теплой водой, куда будут время от времени макать бритву. После удаления лишних волос на кожу наносится увлажняющий крем или лосьон.

Чистка зубов

Зубы чистят или щеткой или, если больной находится не в ясном сознании, применяют латексную накладку со щеткой, которую надевают на палец (они продаются в отделе детских товаров, для ухода за грудничками). На щетку наносят пасту, в которой есть кровоостанавливающие и антисептические вещества. Это пасты LACALUT active, SILCA Complete Sensitive, PerioTherapy Healthy Gums Toothpaste, PRESIDENT Sensitive. Чистят зубы со всех сторон, язык, внутреннюю поверхность щек. Полоскать рот можно водой, раствором соды (1 ч.л. на 1 л воды), отваром ромашки, календулы или коры дуба. У неосознанных больных это делается с помощью резиновой спринцовки.

Для умывания лица больного используют:

  • моющий крем TENA Wash Cream
  • крем Seni Care
  • лосьон для ухода Menalind professional

Делают это утром и вечером с помощью мягкой губки. После смывания моющего раствора чистыми ватными дисками вытирают глаза: от наружного края глаза к внутреннему (чтобы не было обвисания век).

Мытье рук

Руки моют такими же моющими средствами, как и тело. Перед мытьем каждую руку погружают в тазик с моющим раствором и обрабатывают губкой или пенообразующими перчатками. Особо очищают межпальцевое пространство – здесь скапливается большое количество микроорганизмов-патогенов. После мытья руки просушиваются полотенцем и на зону локтей (как правило, на них часто наблюдается огрубение кожи) наносят специальное ухаживающее средство – крем Seni Care для сухой и огрубевшей кожи. После этого подстригают ногти больного и подпиливают их специальной пилочкой. Далее уход за ногтями проводится по мере их отрастания.

Гигиена интимных зон

Она проводится в следующей последовательности:

  • под таз больного стелется влаговпитывающая пеленка;
  • снимается подгузник;
  • рукой в перчатке берется мягкая губка, макается в воду с моющим раствором. Это может быть пенка TENA Wash Mousse или Seni Care;
  • ноги больного раздвигаются, сгибаются в коленях;
  • промежность, половые органы, а потом и анус промываются по направлению от лобка к анусу;
  • моющий раствор смывается;
  • специально выделенным мягким полотенцем промытая область высушивается;
  • больной поворачивается на бок, его ягодицы также сушатся промокающими движениями;
  • на кожу наносится Бепантен-крем или Судокрем.

После каждого мочеиспускания женщинам нужно вытирать промежность влажными салфетками Seni Care.

Гигиена ног

Ноги моются в тазике с теплой водой. Губкой или варежкой ухаживающий должен «пройти» от пяток до голени, смыв всю грязь, особенно между пальцами. Далее ноги нужно просушить полотенцем, нанести (особенно на пятки) детский крем, детский крем, смешанный с масляным витамином A, мазью «Бепантен».

Кормление, питание

Диета назначается лечащим врачом и зависит от общего заболевания и того, насколько пострадали навыки жевания и глотания. Если сознание больного неясное, он не отвечает на вопросы или делает это невпопад, ему нужна или жидкая, или отваренная и перетертая через сито или блендером пища. Если он находится в ясном сознании и адекватен, его кормят кашами, супами на втором бульоне, в котором есть некрупные куски овощей. Дневной рацион разделяется на 5-6 приемов пищи, выдавать ее нужно строго по графику. Белки в виде суфле, мясного пюре или паровых котлет должны быть обязательно, иначе появятся безбелковые отеки, над которыми кожа будет рваться, образуя кровоточащие и плохо заживающие раны. Воду, компот, чай и некислые соки давать обязательно, ограничивать жидкость нужно только при сердечной, почечной недостаточностях, циррозе и раке печени.

Кормят следующим образом. Если больной парализован не полностью, то с помощью подушек или приподнятия подголовника функциональной кровати на 30 градусов, ему придают полусидячее положение. На грудь стелют пеленку и кормят с ложки (можно поставить специальный столик, который часто идет в комплекте с функциональными кроватями и, если человек способен сам себя обслужить, ему накладывают еду в тарелки (можно – с присосками), которые должны устойчиво стоять на столике.

Если больной парализован и придать ему возвышенное положение не получится, то поворачивают его голову набок, на плечо простилают пеленку и кормят его.

После кормления вытирают лицо больного влажными салфетками, обязательно отряхивают с кровати крошки.

Жидкость дают из поилки или из стакана, в котором находится коктейльная трубочка.

Физиологические отправления

Если больной способен вставать и чувствует позывы к мочеиспусканию и дефекации, возле его кровати ставят кресло-туалет, куда ему помогают пересесть при необходимости.

Если человек неспособен вставать, но чувствует позывы к мочеиспусканию и дефекации, ему подают судно (для женщин – для обоих типов физиологических отправлений, для мужчин – только для дефекации) или утку (для опорожнения мочевого пузыря у мужчин.

Если же больной страдает недержанием мочи или кала, ему необходим подгузник для взрослых

Массаж

Во избежание атрофии мышц обязательно проводить массаж – классический и вибрационный. Разминающими, поглаживающими и растирающими движениями прорабатываются мышцы спины и конечностей так, чтобы больно не было. Делать это нужно после того, как на кожу наносится массажное масло.

Вибрационный массаж проводится после того, как больного повернут на бок. На его спину по двум сторонам от позвоночника наносится камфорный спирт. Далее, начиная с нижних отделов, на каждый участок ставится ладонь, по которой слегка постукивают кулаком другой руки. Так каждый день прорабатываются легкие для профилактики пневмонии.

Лечебная физкультура

Она заключается в пассивных и активных движениях в каждом суставе. Так, выполняются круговые движения кистью, сжимание и разжимание кулаков, сгибание шеи и повороты головой, движения стопой, коленями, бедрами – для профилактики контрактур и лечения паралича.

В тех суставах, в которых человек не может совершать движения, ему помогает ухаживающий, остальными же больной должен двигать сам. Основная задача ухаживающего – подбадривать и напоминать о необходимости лечебной физкультуры.

Если развились контрактуры, после выполнения массажа и упражнений на конечности накладываются съемные гипсовые лонгеты (как их делать, расскажет любой врач-реабилитолог). Ноги после этого заматываются эластичными бинтами. При варикозно расширенных венах кожа нижних конечностей обрабатывается гелем «Лиотон» или «Гепарин» в сочетании с гелем «Троксевазин».

Медицинские проблемы

Лежачему больному необходимо ежедневно измерять температуру и артериальное давление. Если температура повышена, необходимо дать «Парацетамол» или «Ибупрофен», после чего вызвать врача. Если повышено давление (выше 140/99 мм рт.ст.), дают 10 мг «Эналаприла» или назначенные ранее препараты «от давления».

Также родственники вынуждены фиксировать на бумаге:

  • количество выпитой жидкости;
  • объем суточной мочи;
  • частоту и характер испражнений.

Если появляется жидкий стул, в моче или кале обнаруживается кровь, количество мочи уменьшается или она изменяет цвет и запах, а также на теле появилась сыпь или незаживающие раны, нужно вызвать врача.

Пролежни

Так называются язвенно-некротические дефекты кожи и подлежащей клетчатки, возникающие, в основном, при дефектах ухода за лежачим больным. Также они появляются, если он лежит уже довольно длительное время, и его психоэмоциональное состояние изменилось настолько, что он мешает родственникам в осуществлении уходовых процедур. Пролежни – проблема №1 у лежачих больных. Она отнимает не только время, силы и деньги у родственников, но может осложниться нагноением, в результате которого довольно быстро развивается заражение крови (сепсис) с поражением большинства внутренних органов.

Риск развития язвенно-некротических дефектов значительно увеличивается в случаях:

  • наличия лишнего веса;
  • если человек сильно истощен, недостаточно ел и пил;
  • сахарного диабета;
  • курения;
  • патологии сердца и сосудов;
  • недержания мочи и кала;
  • высокой температуры тела;
  • болезней или травм головного или спинного мозга;
  • если есть аллергия на средства по уходу за лежачими;

а также при таких нарушениях ухода, когда на постельном или нательном белье есть пуговицы, швы или складки, на теле – грязь (или тело потное или мокрое), в постели попадаются крошки или мелкие частички. Таким больным в особенности нужна профилактика пролежней, а при малейших покраснениях на:

  • крестце;
  • коленях;
  • затылке;
  • висках;
  • лопатках;
  • пятках и косточках перед пальцами ног;
  • локтях;
  • плечевых суставах,

нужно сразу же начинать лечение пролежней (о нем – ниже).

Чтобы не допустить развитие некротических изменений кожи

Для профилактики пролежней уход лежачими больными должен включать, в основном, те мероприятия, которые были детально рассмотрены ниже. Это:

  • обязательное расправление постельного белья под больным;
  • питание, богатое белками, железом, цинком и аскорбиновой кислотой: куриное отварное мясо, куриный бульон, молочные продукты, овощи, фрукты;
  • бесшовное и без пуговиц нательное и нижнее белье;
  • изменение положения в кровати каждые 2 часа;
  • прокладывание под костные выступы, которые трутся о кожу, колец, мешочков ткани, заполненных, например, лузгой гречихи или песком;
  • своевременная смена подгузников;
  • ежедневное купание, после которого на кожу наносится увлажняющий крем, а в местах, где наметилось покраснение – подсушивающие средства (например, «Судокрем»);
  • массаж;
  • обтирание спины и конечностей камфорным спиртом;
  • тщательное вытирание кожи перед тем, как уложить больного на кровать;
  • периодическое нахождение без подгузника.
Лечение пролежней

Оптимальная ситуация – осматривать кожу всего тела, особенно в тех местах, которые соприкасаются с кроватью или друг с другом, и при малейшем появлении покраснения предпринимать соответствующие меры. Но это не всегда возможно, поэтому ниже мы рассмотрим, какие бывают стадии пролежней и что делать на каждой из них.

Стадия Как выглядит Что делать
0 Легкое покраснение, исчезающее при надавливании пальцем Примочки с камфорным спиртом
I Покраснение, которое не исчезает при надавливании пальцем сверху, может сопровождаться отеком, но нет нарушения целостности кожи

Конечность больного помещается на противопролежневую подушку с запоминанием формы или противопролежневый матрац ячеистого типа.

Рана промывается хлоргексидином, присыпается порошком «Банеоцин», и это чередуется с накладыванием сетки «Бранолинд» с перуанским бальзамом, которую можно вырезать по размеру пролежня и прификсировать к коже гипоаллергенным пластырем. Чередовать эти мероприятия с накладыванием геля «Актовегин» или «Солкосерил», «Левомеколем» или «Офлокаином».

Внутрь: поливитамины.

II Кожа отечна, на ней образуются пузыри, которые частично отслаиваются. В процесс вовлекается подкожная клетчатка

Мероприятия те же, что и на предыдущей стадии

Пациент должен лежать на противопролежневом матрасе ячеистого типа

Антибиотики – в виде таблеток или внутримышечных уколов

Кроме того, нужна дезинтоксикация, которая заключается во внутривенном введении растворов

III Глубокая рана, в глубине которой видно жировую клетчатку и мышцы

Удаление отмерших тканей хирургическим путем с последующим дренированием раны. После этого на рану накладываются повязки с такими препаратами, как «Коллагеназин», «ДНКаза, «Химотрипсин», «Вулнузан», «Аргосульфан», «Сульфаргин», «Ируксол» или «Интрасайт»

Пациент должен лежать на противопролежневом матрасе баллонного типа

Внутривенное введение комбинации из 2 антибиотиков, которые выбираются вначале широкого спектра («Цефтриаксон», «Цефтазидим» с «Метронидазолом»), потом меняются на те, к которым есть чувствительность микрофлоры из раны (выясняется с помощью бакпосева)

Дезинтоксикация – внутривенное введение растворов

IV Воспаление «разъедает» сухожилия, может перейти на кости, рана заполнена гноем

То же, что и на предыдущей стадии.

До хирургического лечения могут быть применены: «Протеокс-ТМ», «Биатен АГ», гидроколлоидные средства.

Кроме того, для стимуляции заживления здесь должны использоваться не только мази, но и физиопроцедуры: ультразвук, фонофорез антисептиков, дарсонваль окружающих рану тканей.

После заживления патологического процесса может быть проведена аутодермопластика

Для лечения пролежней 2 стадии можно также использовать такой алгоритм:

  1. Остановить пропотевание в рану жидкости. Это делается с помощью ванночек с порошком «Деласкин» или «Банеоцин». После таких ванночек кожу промакивать не надо, подождите ее самостоятельного высыхания.
  2. Через 2 дня подключается местная противомикробная терапия: «Фузикутан», «Левсин», «Левомеколь», «Ируксол».
  3. На 9 сутки от начала терапии подключают средства, улучшающие восстановление тканей: «Вульностимулин», «Актовегин», «Солкосерил».

Таким образом, после инсульта уход за лежачими больными потребует приобретения, как минимум:

Влажных салфеток  
Утки или судна  
Подгузников  
Накладки на палец для чистки зубов  
Противопролежневых матрасов  
Кругов под выступающие части тела  
Особых моющих средств  
Эластичных бинтов – для бинтования парализованных конечностей  
Увлажняющих средств – для участков сухой кожи, для пяток, крестца, рук  
Средств для улучшения кровообращения на трущихся участках, а также – в районе легких  
Подсушивающих средств – если какая-то поверхность тела, касающаяся кровати или другой части тела начала краснеть  

zdravotvet.ru


Смотрите также